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HISTORIA CLINICA DE

ALICIA NEBREDA DOMINGUEZ

Fecha de Nacimiento 20 de Febrero 2010
Edad 3 ½ años

ANTECEDENTES FAMILIARES:
Nada patológico.

ANTECEDENTES PERSONALES:
Primera hija de padres sanos no consanguíneos. Embarazo y parto normales. Peso de RN 3,2 Kg Talla 49 cm P craneal 34 cm.
A los 3meses diagnosticada de luxación cóngénita de cadera derecha.
A los 4meses tratamiento con yeso pelvipédico durante 4meses . Tratamiento con arnés de Lorrach hasta los 19 meses.
A los 19 meses por mala evolución de la luxación de cadera derecha se realiza osteotomía varizante de fémur derecho.

Desarrollo psicomotor Normal, , gateo a los 8 meses .Marcha autónoma a los 11 meses. A los 17 meses por presentar crecimiento del perímetro craneal ( macrocefalia ) se realiza Resonancia Magnética cerebral que fue Normal.

ENFERMEDAD ACTUAL:
Tras la corrección del fémur derecho la marcha persiste alterada con “balanceo” de caderas y caidas frecuentes, además presenta acortamiento del miembro inferior derecho de aproximadamente 1.8 cm Y pie derecho más pequeño (1.1cm ) que el izquierdo desde los primeros meses de la vida y cavo lo que se ha acentuado en el último año. Camina corre y salta sobre ambos pies.

EXPLORACIÓN FÍSICA:
Pierna derecha 1.8cm más corta que la izquierda y más delgada.
                    Grosor Pantorrilla derecha 19.5 cm                     Grosor Pantorrilla izquierda 20.5 cm
                    Grosor Muslo derecho 28.5 cm                           Grosor Muslo izquierdo 30.2 cm

Pie derecho equino-cavo-varo , pie derecho 1.1 cm más pequeño que el izquierdo.
Déficit de musculatura dorsiflexora del pie derecho ( 80º ).
Acortamiento del Tendón de Aquiles derecho.
Marcha con pie derecho equino varo y con caídas frecuentes al correr. Salta sobre las dos piernas.
No anda de talones con la pierna derecha.
Refletos miotáticos normales y simétricos.
Hipotrofia del músculo tibial anterior derecho.
Signo de Babinsky derecho (+).
Resto de exploración física normal.

EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: